Правда ли, что в рамках первой помощи при инсульте человеку нужно проколоть подушечки пальцев?

Популярна рекомендация, что человеку с первыми признаками инсульта необходимо проколоть или разрезать подушечки пальцев. Это якобы снизит давление, а тромб вместе с вытекающей кровью сдвинется с места. Мы решили проверить, подтверждается ли эффективность такой практики научными данными.Этот нестандартный метод первой помощи предлагают применять при подозрении на инсульт блогеры в „Дзене“ и на YouTube, пользователи соцсетей и форумов. Нередко совет основан на личном опыте — якобы именно это спасло автора или помогло ему спасти другого человека. Рекомендацию порезать или проколоть подушечки пальцев при инсульте можно встретить на сайте Липецкой стоматологической клиники №1, на белорусских порталах о здоровье и в украинских СМИ. Реальный случай применения этого метода описывала блогер и фельдшер скорой помощи Инесса Колпакова: „Приезжаем мы на адрес, а там как будто бы все части „Пилы“ разом снимались. Кому-то пришло в голову порезать ей (больной с подозрением на инсульт. — Прим. ред.) пальцы на руках и ногах, выпустить кровь, снизить давление, чтобы с этим давлением вышел у неё тромб из головы“.Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к повреждению клеток головного мозга. Среди симптомов этого состояния — внезапная слабость в конечностях, нарушения речи и координации, а также асимметрия лица. Собирательным термином „инсульт“ называют сразу несколько разных патологий: инфаркт головного мозга (ишемический инсульт), внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) и субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в полость между паутинной мозговой оболочкой и мягкой).Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровоснабжения мозга, чаще всего вследствие закупорки сосудов тромбом или атеросклеротическими бляшками. Блокирование просвета сосуда приводит к острому дефициту кислорода, в результате чего клетки мозга начинают умирать — происходит некроз тканей. Чем дольше сохраняется нарушение кровообращения, тем больше становится поражённая зона. Из-за этого ухудшается выполнение функций, за которые отвечал повреждённый участок мозга.Геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Разлившаяся кровь проникает в соседние области этого органа и образует гематому, которая оказывает давление на мозговые структуры, вызывая их смещение. Это приводит к нарушению функционирования затронутой области мозга. Геморрагический инсульт происходит из-за повышенного артериального давления, аневризмы сосудов или патологий крови, приводящих к нарушению свёртываемости.В случае субарахноидального кровоизлияния кровь попадает в пространство между оболочками мозга и там развивается отёк, который сжимает другие сосуды и также нарушает нормальную работу органа.Более 80% инсультов — ишемические, ещё порядка 10–15% — геморрагические, а на субарахноидальные кровоизлияния приходится около 5% от всех случаев, то есть в 15–20% ОНМК никакого тромба, который можно было бы „вытолкнуть“ с помощью спровоцированного кровотечения, попросту нет. В свою очередь, ишемические инсульты в зависимости от патогенетики делятся на следующие типы:Вместе с тем в большинстве случаев инсульта почти во всех возрастных группах врачи не находят ни сужения просвета сосуда, ни тромба, ни вызвавших патологию заболеваний. Такой инсульт называет криптогенным. Среди пациентов старше 50 лет, у которых удалось установить причину нарушения, кардиоэмболия — вторая по распространённости, а атеросклероз — четвёртая.Получается, что из ишемических инсультов, на долю которых приходится порядка 80% ОНМК, около половины также протекают без закупорки сосудов и, следовательно, порезы подушечек пальцев даже в теории ничем не облегчат состояние заболевшего. К тому же, если по внешней симптоматике отличить ишемический инсульт от геморрагического или кровоизлияния в субарахноидальное пространство в целом возможно, то определить на глаз, вызван ишемический инсульт тромбом или нет, никак не получится.Чтобы разобраться, помогут ли всё-таки проколы или порезы подушечек пальцев при ишемических инсультах, вызванных именно тромбоэмболией, нужно понять, как устроена система кровообращения. Кровеносные сосуды делятся на три типа: артерии (по ним кровь движется от сердца к разным частям тела), вены (по ним кровь возвращается в сердце) и капилляры (соединяют артерии и вены).Если посмотреть на схему артерий кисти, станет понятно, что в самих подушечках пальцев никаких артерий нет, они пронизаны сеткой мелких капилляров. Диаметр ближайших к подушечкам пальцев собственных ладонных пальцевых артерий в районе ближайшего к подушечкам дистального межфалангового сустава крайне мал — всего 0,7–0,8 мм.При этом диаметр мозговых артерий намного больше — от 2 мм, то есть инородное тело, закупорившее сосуд такого диаметра, не сможет покинуть его через разрез на подушечке пальца. Даже если бы тромб сдвинулся (а ишемический инсульт происходит из-за того, что он буквально застревает в просвете сосуда), нет никакой гарантии, что двигаться он будет по направлению к пальцу и не застрянет по пути где-нибудь ещё, например в другом отделе мозга. Более того, при массивном кровотечении, то есть потери порядка 20% общего объёма циркулирующей крови (достичь этого порезом подушечек пальцев невозможно, но это может случиться в случае повреждения крупных сосудов), происходит вазоконстрикция — сужение просвета кровеносных сосудов в организме, замедляющее или даже полностью останавливающее ток крови в сосудах. Поэтому из спавшейся артерии замедлившийся ток крови никакой тромб „вымыть“ также не сможет. Отметим, что такой объём кровопотери опасен и сам по себе, поскольку велик риск развития гиповолемического шока — потенциально летального состояния, чреватого необратимыми изменениями во всех органах. Поэтому от идеи порезать больному с инсультом не подушечки пальцев, а более крупные сосуды также стоит отказаться.При подозрении на инсульт специалисты рекомендуют сначала провести простой тест, последовательность действий в котором можно запомнить по аббревиатуре У.Д.А.Р.:Пока едут медики, нужно помочь больному принять горизонтальное положение — лучше всего на боку, слегка приподняв голову. Пострадавшему нельзя есть, пить и употреблять любые лекарства: во-первых, при инсульте может нарушаться процесс глотания и человек может подавиться, во-вторых, ишемический и геморрагический инсульты требуют абсолютно разной терапии. Точно поставить правильный диагноз в домашних условиях невозможно, поэтому любое лекарство может навредить пациенту. Если больному тяжело дышать, можно открыть окна в помещении и расстегнуть тугую одежду, если же ему, напротив, холодно — допустимо укрыть пострадавшего. В случае потери сознания и нарушения дыхания можно провести сердечно-лёгочную реанимацию. Важно помнить, что нервные клетки без достаточного кровоснабжения гибнут уже через 5 мин. и никакими подручными средствами их не спасти, эта зона пострадает в любом случае. Однако вокруг погибших клеток формируется пограничная область (пенумбра), нервные клетки в которой находятся под угрозой гибели, однако спасти их можно только комплексной терапией в профильном лечебном учреждении. Чем дольше откладывается лечение, тем больше становится пенумбра, а значит, прогноз для жизни и последующего восстановления больного ухудшается. Поэтому основная задача человека, который помогает пострадавшему от инсульта, — обеспечить максимально быстрый вызов скорой помощи и заранее проинформировать врачей о наблюдаемых симптомах.Бесполезный и даже опасный совет резать подушечки пальцев при инсульте распространяется в Сети уже много лет. В отличие от большинства других источников, в соцсетях он часто расходится в виде одного и того же текста как рекомендация от некоего китайского врача. Неназванный медик, который, кстати, предлагает в рамках первой помощи при инсульте прокалывать ещё и мочки ушей, делится в том числе собственным опытом спасения пострадавшего в 1979 году. При этом в вирусном тексте у героя несколько раз меняется пол: сначала он мужской („В 1979 году я преподавал в Фунг Гаап колледже в Тайчунг“), затем женский („Однажды другой учитель прибежал в мой класс и взволнованно сказал: „Г-жа Лю, идите быстрее, у нашего руководителя, похоже, инсульт!““), потом снова мужской („Я сразу же отправился на третий этаж“) и снова женский („Когда я увидела нашего руководителя г-на Чэнь Фу Тяня, он был бледен“). Более того, город Тайчунг находится не в Китае, а на Тайване, а колледжа Фунг Гаап там нет. В свою очередь, грамматическая неоднородность повествования может быть связана с тем, что изначально текст был написан на иностранном языке и искажён при переводе на русский.И действительно, безосновательность совета о проколе подушечек пальцев при инсульте ещё в 2006 году разбирала газета The New York Times. Там источником рекомендации названа вирусная рассылка по электронной почте. Ещё раньше, в 2004 году, американский фактчекинговый проект Snopes также писал об этом совете, указывая, что появился он не позднее 2003 года и как раз в виде почтовой рассылки. Её полный текст в 2007 году разместил в своём блоге доктор Стивен Новелла. Из письма становится понятна причина „смены пола“ автора — текст написан от лица некой Ирэн Лю, чей отец якобы умер от инсульта и теперь она делится полезной информацией с другими. Именно она, согласно тексту, узнала о необычном методе от китайского врача. Помимо бесполезной практики прокалывания пальцев там содержится куда более пугающий совет: не отвозить пострадавшего в больницу, ведь тряска в машине якобы приведёт к тому, что все капилляры в его мозгу лопнут. Как уже указывалось выше, инсульт — это отнюдь не лопнувший капилляр, а нарушение кровоснабжения в артерии (реже в вене), причём 80% ОНМК представляют собой не кровоизлияние, а закупорку сосуда.Таким образом, список действий для помощи больному с инсультом весьма ограничен: нужно лишь незамедлительно вызвать скорую помощь и обеспечить больному безопасную и комфортную позу. Никакие лекарства и манипуляции, кроме разве что сердечно-лёгочной реанимации (если помогающий, конечно, умеет её проводить), не требуются и могут только навредить. Порезы подушечек пальцев точно не помогут тромбу сдвинуться с места, а порезы более крупных сосудов способны привести к опасной для жизни потере крови и шоку.Итог: Неправда